様式第５号

教育財産使用許可申請書

年　　月　　日　

　岩泉町教育委員会
教育長　　　　　殿

申請者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　㊞　
電　話　　　　　　　　　　　　

教育財産を使用したいので、次のとおり申請します。
１　使用許可を受けようとする教育財産の所在地、種別、細目及び数量
所在地
種別
細目
数量
２　使用許可を受けようとする教育財産の用途又は使用目的
３　期間
　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
４　その他参考事項
　　（現場代理人・連絡担当者等）