岩泉町においては、下記の要領により指名競争入札参加資格審査申請（中間年）を受け付けます。
経常共同企業体の申請についても、下記受付期間のみの受付となりますので、申請を検討している際はご注意ください。
なお、期限内に提出されなかった場合、登録することはできませんのでご注意ください。

注意点

　令和７年度の申請受付から申請書様式を変更いたしました。申請の際は以前の様式を使用することがないようご注意ください。
また、様式第１号への代表者印の押印は不要ですが、その他様式への押印は必要となります。

受付期間

令和８年２月２日（月）～　令和８年２月27日（金）17時　（郵送のみ、当日消印有効）

対象

建設工事

提出先

岩泉町役場 総務課 財政管財室
（郵送により提出のこと。）

名簿有効期間

令和８年７月１日～令和９年６月30日

提出部数

１部（Ａ４ファイル綴じし、表紙及び背表紙に名称を記入すること。）

提出書類等

提出書類等の詳細については、指名競争入札参加資格審査申請の手引き（建設工事）[PDF：306KB] を参照願います。

建設工事

	申請書類	備考
1	申請書類チェックリスト	No.1、No.2
2	指名競争入札参加資格審査申請書	様式第１号
	指名競争入札参加資格希望工種表	様式第１号別紙
3	営業所一覧表	様式第２号
4	工事経歴書	様式第３号
5	希望する工種区分の直前２年間（３年間）の年間平均完成工事高	様式第４号
6	総合評定値通知書の写し
7	技術職員名簿	様式第５号
8	委任状	様式第６号
9	使用印鑑届	様式第７号
10	印鑑証明書	（写し可）
11	国税納税証明書	（写し可）
12	町税の滞納がないことの証明書（証明願）
13	承諾書	様式第８号
14	財務諸表類の写し（直近２年分）
15	建設業の許可を得ていることを証明する書類の写し
16	資本関係・人的関係調書	様式第10号
17	暴力団、暴力団員又はこれらの者と密接な関係を有する者に該当しないことの誓約書	様式第11号
18	協定書の写し
19	経営規模等総括表	様式第12号

提出書類様式

様式は下記からダウンロードしてください。
（様式のサイズが一定していないものは、Ａ４サイズに変更。）

※　国税の納税証明書は、会社や自宅からオンライン請求できます。
詳しくは、国税庁ホームページをご覧ください。

岩泉町様式（建設工事）[XLSX：281KB]

岩泉町様式 記載例（建設工事）[XLSX：297KB]

町内業者用様式

営業証明交付申請書[DOCX：13.6KB]

納税証明書（指名登録用）[XLSX：30.9KB]

その他

名簿登録後、申請内容に変更があった際には、下記の様式にて届出をお願いいたします。

変更届（建設工事）[XLSX：25.6KB]